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2016年度診療報酬改定特集

2016.3.24現在



■ 2016年 施設基準等の届出様式一覧

●基本診療料―初・再診料
●基本診療料―入院料等
●特掲診療料

1.届出に関する留意事項

(1)地方厚生(支)局長への届出書及び届出書添付書類は、厚生労働省及び各地方厚生(支)局のホームページからも入手可能です。地域によっては様式内容が若干異なる場合がございます。詳しくは各地方厚生(支)局ホームページをご覧ください。
北海道厚生局東北厚生局関東信越厚生局東海北陸厚生局近畿厚生局中国四国厚生局四国厚生支局九州厚生局

(2)平成26年4月1日に遡って算定するための届出の提出期限は、平成26年4月14日(木)必着までです。

2.施設基準の新設により、届出が必要となる点数等

(以降、特定機能病院及び専門病院については省略)

【入院基本料】

A100 一般病棟入院基本料(看護必要度加算1 、夜勤時間特別入院基本料)
A101 療養病棟入院基本料の夜勤時間特別入院基本料(療養2 に限る)
A102 結核病棟入院基本料の夜勤時間特別入院基本料
A103 精神病棟入院基本料の夜勤時間特別入院基本料
A108 有床診療所入院基本料の有床診療所在宅復帰機能強化加算
A109 有床診療所療養病床入院基本料の有床診療所療養病床在宅復帰機能強化加算

【入院基本料等加算】

A200 総合入院体制加算2
A207-3 急性期看護補助体制加算の夜間看護体制加算
A207-4 看護職員夜間配置加算(看護職員夜間12対1 配置加算、看護職員夜間16対1 配置加算)
A214 看護補助加算(夜間75対1 看護補助加算、夜間看護体制加算)
A244 病棟薬剤業務実施加算2
A246 退院支援加算(退院支援加算1 又は3 、地域連携診療計画加算、特定地域の場合)
A247 認知症ケア加算
A248 精神疾患診療体制加算

【特定入院料】

A307 小児入院医療管理料の重症児受入体制加算
A308 回復期リハビリテーション病棟入院料の体制強化加算2
A318 地域移行機能強化病棟入院料

【医学管理等】

B001・27 糖尿病透析予防指導管理料の腎不全期患者指導加算
B001-2-11 小児かかりつけ診療料
B005-9 排尿自立指導料
B009 診療情報提供料(Ⅰ)(地域連携診療計画加算、検査・画像情報提供加算)
B009-2 電子的診療情報評価料

【在宅医療】

在宅緩和ケア充実診療所・病院加算(C000 往診料、C001 在宅患者訪問診療料、C002 在宅時医学総合管理料、C002-2 施設入居時等医学総合管理料、C003 在宅がん医療総合診療料)
在宅療養実績加算2 (C000 往診料、C001 在宅患者訪問診療料、C002 在宅時医学総合管理料、C002-2 施設入居時等医学総合管理料、C003 在宅がん医療総合診療料)
C116 在宅植込型補助人工心臓(非拍動流型)指導管理料

【検査】

D006-4 遺伝学的検査(注に規定する届出に限る)
D026 検体検査判断料の国際標準検査管理加算
D235-3 長期脳波ビデオ同時記録検査1
D238 脳波検査判断料1
D282-3 コンタクトレンズ検査料2

【画像診断】

E200 コンピューター断層撮影(CT 撮影)の「共同利用施設において行われる場合」
E202 磁気共鳴コンピューター断層撮影(MRI 撮影)(乳房MRI 撮影加算、「共同利用施設において行われる場合」)

【投薬】

F100 処方料の外来後発医薬品使用体制加算

【リハビリテーション】

H004 摂食機能療法の経口摂取回復促進加算2
H007-4 リンパ浮腫複合的治療料

【精神科専門療法】

I002 通院・在宅精神療法の児童思春期精神科専門管理加算
I002-3 救急患者精神科継続支援料
I006-2 依存症集団療法
I003-2 認知療法・認知行動療法3

【処置】

J007-2 硬膜外自家血注入
J118-4 歩行運動処置(ロボットスーツによるもの)
J038 人工腎臓の下肢末梢動脈疾患指導管理加算
J043-6 人工膵臓療法

【手術】

K059 骨移植術(軟骨移植術を含む)の3  同種骨移植(非生体)イ 同種骨移植(特殊なもの)
K461-2 内視鏡下甲状腺部分切除、腺腫摘出術
K462-2 内視鏡下バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉)
K464-2 内視鏡下副甲状腺(上皮小体)腺腫過形成手術
K476 乳腺悪性腫瘍手術(乳頭乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴わないもの)、乳頭乳輪温存乳
房切除術(腋窩郭清を伴うもの))
K514 肺悪性腫瘍手術の壁側・臓側胸膜全切除(横隔膜、心膜合併切除を伴うもの)
K530-3 内視鏡下筋層切開術
K605-5 骨格筋由来細胞シート心表面移植術
K677 胆管悪性腫瘍手術の膵頭十二指腸切除及び肝切除(葉以上)を伴うもの
K703-2 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術
K77 3-5 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
K865-2 腹腔鏡下仙骨膣固定術
K939-6 凍結保存同種組織加算

【放射線治療】

M001-4 粒子線治療(粒子線治療、粒子線治療適応判定加算)
M004 密封小線源治療の画像誘導密封小線源治療加算

3.施設基準の変更により、届出が必要となる点数等

【入院基本料】

A100 一般病棟入院基本料
 ・7対1入院基本料(2016年10月1日以降に限る)
 ・10対1入院基本料(2017年4 月1日以降に限る)
 ・看護必要度加算2 又は3 (2016年10月1日以降に限る)
 ・ADL維持向上等体制加算
A101 療養病棟入院基本料
 ・在宅復帰機能強化加算(2016年10月1日以降に限る)
 ・注11に規定する届出(2016年10月1日以降に限る)

【入院基本料等加算】

A200 総合入院体制加算
 ・総合入院体制加算1
 (2016年1月1日現在で届出済であり、2017年4月1日以降に限る)
 ・総合入院体制加算3
 (2016年1月1日現在で総合入院体制加算2を届出済であり、2017年4月1日以降に限る)
A207-3 急性期看護補助体制加算(2016年10月1 日以降に限る)
A207-4 看護職員夜間12対1配置加算(2016年3 月31日までにA207-4 看護職員夜間配置加算を届出済で、2016年10月1日以降に限る)
A243 後発医薬品使用体制加算

【特定入院料】

A300 救命救急入院料2又は4(2016年10月1日以降に限る)
A301 特定集中治療室管理料(2016年10月1日以降に限る)

【医学管理等】

B001-3-2 ニコチン依存症管理料(2017年7月1日以降にも算定する場合に限る)

【在宅医療】

在宅療養支援診療所(2017年4月1日以降にも算定する場合に限る)

【検査】

D282-3 コンタクトレンズ検査料1又は3(2017年4月1日以降にも算定する場合に限る)

【画像診断】

E101-2 ポジトロン断層撮影、E101-3 ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影、E101-4 ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影、E101-5 乳房用ポジトロン断層撮影(注3 に規定する届出に限る)(2017年4月1日以降も算定する場合に限る)

【リハビリテーション】

H000 心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅱ)

【手術】

K695-2 腹腔鏡下肝切除術( 3、4、5又は6を算定する場合に限る)

4.届出区分の名称等が変更されたものであり、既届出医療機関は改めての届出が不要な点数等

【基本診療料】

旧名称   新名称
A207-3 急性期看護補助体制加算の
夜間25対1 急性期看護補助体制加算

A207-3 急性期看護補助体制加算の
 夜間30対1急性期看護補助体制加算
A244 病棟薬剤業務実施加算 A244 病棟薬剤業務実施加算1
A238 退院調整加算 A246 退院支援加算2
A311-2 精神科急性期治療病棟入院料の
精神科急性期医師配置加算
A249 精神科急性期医師配置加算
A308 回復期リハビリテーション病棟入院料の体制強化加算 A308 回復期リハビリテーション病棟入院料の体制強化加算1

【特掲診療料】

旧名称

新名称

在宅療養実績加算 在宅療養実績加算1
C202-2 特定施設入居時等医学総合管理料 C202-1 施設入居時等医学総合管理料
D231 人工膵臓 D231 人工膵臓検査
経口摂取回復促進加算 経口摂取回復促進加算1
K939-4 内視鏡手術用支援機器加算 K773-5 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術
(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
K555-2 経皮的大動脈弁置換術 K555-2 経カテーテル大動脈弁置換術

 

5.届出の簡素化

【通知】次の(1)から(7)までについては、それらの点数のうちいずれか1つの届出を行っていれば、当該届出を行った点数と同一の区分に属する点数も算定でき、点数ごとに別々の届出を行う必要はありません。

(1) C152-2 持続血糖測定器加算、D231-2 皮下連続式グルコース測定
(2) K627-3 腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術、K627-4 腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術、K642-3 腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術、K643-2 腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術、K754-3 腹腔鏡下小切開副腎摘出術、K769-3 腹腔鏡下小切開腎部分切除術、K77 2-3 腹腔鏡下小切開腎摘出術、K78 5-2 腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術、K77 3-3 腹腔鏡下小切開腎(尿管)悪性腫瘍手術、K802-4 腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術、K843-3 腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術
(3) D409-2 センチネルリンパ節生検(併用法)、K476 乳腺悪性腫瘍手術の乳がんセンチネルリンパ節加算1
(4) D409-2 センチネルリンパ節生検(単独)、K476 乳がんセンチネルリンパ節加算2
(5) D231 人工膵臓検査、J043-6 人工膵臓療法
(6) D211-3 時間内歩行試験、D211-4 シャトルウォーキングテスト
(7) B009 診療情報提供料(Ⅰ)の検査・画像情報提供加算、B009-2 電子的診療情報評価料

6.当該施設基準を満たしていることが明らかであれば届出が不要とされた点数等

【初・再診料】

A000 初診料の夜間・早朝等加算
A001 再診料(夜間・早朝等加算、明細書発行体制等加算、認知症地域包括診療加算(地域包括診療加算の届出を行っている場合に限る))

【入院基本料等加算】

A204-2 臨床研修病院入院診療加算
A205 救急医療管理加算
A205-3 妊産婦緊急搬送入院加算
A226 重症皮膚潰瘍管理加算
A231-2 強度行動障害入院医療管理加算
A232 がん拠点病院加算

【特定入院料】

A318 地域移行機能強化病棟入院料の重症者加算1 (A312 精神療養病棟入院料の重症者加算1の届出を行っている場合に限る)

【医学管理等】

B001・12 心臓ペースメーカー指導管理料の植込型除細動器移行期加算
B001-2 小児科外来診療料
B001-2-6 夜間休日救急搬送医学管理料
B001-2-7 外来リハビリテーション診療料(H000 心大血管疾患、H001 脳血管疾患等、H002 運動器、H003 呼吸器の各疾患別リハビリテーション料の届出を行っている場合に限る)
B001-2-10 認知症地域包括診療料(B001-2-9 地域包括診療料の届出を行っている場合に限る)
B005-6-3 がん治療連携管理料
B005-6-4 外来がん患者在宅連携指導料(B001・24 外来緩和ケア管理料又は外来化学療法加算2の届出を行っている場合に限る)
B005-7-2 認知症専門診断管理料

【検査】

D006-2 造血器腫瘍遺伝子検査(検体検査管理加算(Ⅱ)、(Ⅲ)又は(Ⅳ)の届出を行っている場合に限る)
D210-3 植込型心電図検査(K597 ペースメーカー移植術及びK597 -2 ペースメーカー交換術、K598 両心室ペースメーカー移植術及びK598 -2 両心室ペースメーカー交換術、K599 植込型除細動器移植術及びK599 -2 植込型除細動器交換術又はK599 -3 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術及びK599 -4 両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術のいずれかの届出を行っている場合に限る)

【画像診断】

E200 大腸CT 撮影加算(E200 コンピューター断層撮影の1 「CT 撮影」の「イ」64列以上のマルチスライス型の機器による場合又は「ロ」16列以上64列未満のマルチスライス型の機器による場合の届出を行っている場合に限る)

【リハビリテーション】

H001-2 廃用症候群リハビリテーション料(それぞれのH001 脳血管疾患等リハビリテーション料の届出を行っている場合に限る)

【精神科専門療法】

I002 通院・在宅精神療法の児童思春期精神科専門管理加算(特定機能病院もしくはA311-4 児童・思春期精神科入院医療管理料の届出を行っている医療機関に限る)

【処置】

J045-2 一酸化窒素吸入療法(新生児の低酸素呼吸不全に対して実施するものに限る)(A302 新生児特定集中治療室管理料又はA303 総合周産期特定集中治療室管理料の届出を行っている場合に限る)

【手術】

K546 経皮的冠動脈形成術
K549 経皮的冠動脈ステント留置術
K597 -3 植込型心電図記録計移植術及びK597 -4 植込型心電図記録計摘出術(K597 ペースメーカー移植術及びK597 -2 ペースメーカー交換術、K598 両心室ペースメーカー移植術及びK598-2 両心室ペースメーカー交換術、K599 植込型除細動器移植術及びK599 -2 植込型除細動器交換術又はK599 -3 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術及びK599 -4 両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術のいずれかの届出を行っている場合に限る)
K615-2 経皮的大動脈遮断術(A300 救命救急入院料又はA301 特定集中治療室管理料の届出を行っている場合に限る)
K636-2 ダメージコントロール手術(A300 救命救急入院料又はA301特定集中治療室管理料の届出
を行っている場合に限る)
通則の5及び6の手術

7.廃止される点数

・A238 退院調整加算(A246 退院支援加算1のロ及びA246 退院支援加算2 のロ)
・A238-3 新生児特定集中治療室退院調整加算(退院支援加算3 )
・A238-4 救急搬送患者地域連携紹介加算
・A238-5 救急搬送患者地域連携受入加算
・A238-9 地域連携認知症集中治療加算
・A311-2 精神科急性期治療病棟入院料1の精神科急性期医師配置加算(A249 精神科急性期医師配置加算に独立)
・B001・22 がん性疼痛緩和指導管理料2 1以外の場合(2017年3 月31日まで)
・B005-2 地域連携診療計画管理料(A246 退院支援加算及びA246 退院支援加算の地域連携診療計画加算として再編)
・B005-3 地域連携診療計画退院時指導料(Ⅰ)及び地域連携診療計画退院計画加算(A246 退院支援加算及びA246 退院支援加算の地域連携診療計画加算として再編)
・B005-3-2 地域連携診療計画退院時指導料(Ⅱ)(B009 診療情報提供料(Ⅰ)及びB009 診療情報提供料(Ⅰ)の地域連携診療計画加算として再編)
・B008 薬剤管理指導料1救命救急入院料等を算定している患者に対して行う場合(A244 病棟薬剤業務実施加算2に再編)

●基本診療料―初・再診料

施設
基準
  区分 名称
  様式(別添7
    A000 注9 夜間・早朝等加算 (基準)
第2   A001 注10 時間外対応加算 時間外1、2、3 様式2
    A001 注11 明細書発行体制等加算   (基準)
2の3   A001 注12 地域包括診療加算 地包加 様式2の3
    A001 注13 認知症地域包括診療加算  

(基準)
※地域包括診療加算を届出済に限る

3   A000 地域歯科診療支援病院
歯科初診料
病初診 様式3
4   A000 歯科外来診療環境体制加算 外来環 様式4
4の2   A000 歯科診療特別対応連携加算 歯特連 様式4の2

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●基本診療料―入院料等

施設
基準
  区分 名称   様式(別添7
5

要再届出

A100 一般病棟入院基本料
※新規:看護必要度加算1、夜勤時間特別入院基本料
※経過措置
 7対1入院基本料(2016年10月1日以降)
 10対1入院基本料(2017年4月1日以降)
 看護必要度加算2又は3
 ADL維持向上等体制加算

一般入院 様式5
様式5の3
様式5の4
様式5の5
様式6
様式7
様式8
様式9
様式9の2(医療資源の少ない地域の場合)
様式10の3(報告書)
様式9の4(病棟群単位の場合)
様式10(7対1のみ)
様式10の2(7対1のみ)
様式10の5(7対1での自宅等復帰割合)
様式10の6
様式11
5   A101 療養病棟入院基本料
※新規:夜勤時間特別入院基本料(療養2のみ)
療養入院 様式10の8
5   A102 結核病棟入院基本料
※新規:夜勤時間特別入院基本料
結核入院 様式10(7対1のみ)
様式10の2(7対1のみ)
5   A103 精神病棟入院基本料
※新規:夜勤時間特別入院基本料
精神入院 様式10の7
様式10の9
5   A104 特定機能病院入院基本料 特定入院 様式10の9
5   A105 専門病院入院基本料 専門入院 様式10(7対1のみ)
様式10の2(7対1のみ)
5   A106 障害者施設等入院基本料 障害入院 様式19
5   A108

有床診療所入院基本料
※新規:有床診療所在宅復帰機能強化加算

 

診入院 様式5
※従前の様式12と、
様式12の2は通知上では
別のものになってしまって
おります。ただし、地方厚
生局のホームページでは
存在しています。2014年
改定時の様式はこちら
様式12様式12の2)。

様式12の3
様式12の4
様式12の5
様式12の6
様式12の7
様式12の8
様式12の9(診入帰)
様式12の10(診療
養入帰)
5   A109

有床診療所療養病床入院基本料
※新規:有床診療所療養病床在宅復帰機能強化加算

 

診療養入院
6   一般病棟入院基本料(病棟群単位による届出)   様式5の3
様式5の4
様式5の5
様式6
様式7
様式8
様式9
様式9の4(病棟群 単位の場合)
様式10
様式10の2
様式10の3(報告書)
様式10の4
様式10の5
様式10の6
様式11
第1   A200 総合入院体制加算
※新規:総合入院体制加算2
総合1~3 様式13
様式13の2
    A204-2 臨床研修病院入院診療加算   (基準)
    A205 救急医療管理加算   (基準)
3   A205-2 超急性期脳卒中加算 超急性期 様式15
    A205-3 妊産婦緊急搬送入院加算   (基準)
4   A207 診療録管理体制加算 診療録
1、2
様式17
4の2   A207-2 医師事務作業補助体制加算 事補1 様式13の2
様式18
様式18の2
4の3   A207-3 急性期看護補助体制加算
※新規:夜間看護体制加算
急性看補 様式8
様式10
様式10の3
様式13の2
様式13の3
様式18の3
様式9
4の4   A207-4 看護職員夜間配置加算
※新規:看護職員夜間12対1配置加算、同16対1配置加算
看夜配
5   A211 特殊疾患入院施設管理加算 特施 様式19
様式20
7   A214 看護補助加算
※新規:夜間75対1看護補助加算、夜間看護体制加算
看補 様式8
様式10
様式10の3
様式13の3
9   A219 療養環境加算 様式22
10   A221 重症者等療養環境特別加算 様式23
様式23の2
11    A222 療養病棟療養環境加算1、2 療養1、2 様式24
様式24の2
11の2    A222-2 療養病棟療養環境改善加算1、2 療養改1、2
12   A222-2 診療所療養病床療養環境加算 診療養 様式25  
12の2   A223 診療所療養病床療養環境改善加算 診療養改
12の3   A224 無菌治療室管理加算1、2 無菌1、2 様式26の2  
    A226 重症皮膚潰瘍管理加算 (基準)
14   A226-2 緩和ケア診療加算 緩診 様式27 様式20
14の2   A226-3 有床診療所緩和ケア診療加算 診緩診 様式27の2
15   A228 精神科応急入院施設管理加算 精応 様式9
様式28
16   A230 精神病棟入院時医学管理加算 精入学 様式29  
16の2   A230-2 精神科地域移行実施加算 精移行 様式30  
16の3   A230-3 精神科身体合併症管理加算 精合併加算 様式31  
17   A230-4 精神科リエゾンチーム加算 精リエ 様式13の2
様式20
様式32
 
17の3   A231-3 重度アルコール依存症入院医療管理加算 重アル 様式32の3  
17の4   A231-4 摂食障害入院医療管理加算 摂食障害 様式32の4  
19   A233-2 栄養サポートチーム加算 栄養チ 様式13の2
様式34
 
20   A234 医療安全対策加算

医療安全1、2

様式35  
21   A234-2 感染防止対策加算 感染防止1、2 様式35の2
様式35の3
 
21の2   A234-3 患者サポート体制充実加算 患サポ 様式36  
22   A236 褥瘡ハイリスク患者ケア加算 褥瘡ケア 様式37
様式37の2
 
22の2   A236-2 ハイリスク妊婦管理加算 ハイ妊娠   様式38
23   A237 ハイリスク分娩管理加算 ハイ分娩 様式13の2
様式20
24の5   A238-6 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算 精救急紹介 様式39の3  
24の6   A238-7 精神科救急搬送患者地域連携受入加算 精救急受入
25   A240 総合評価加算 総合評価 様式40  
26   A242 呼吸ケアチーム加算 呼吸チ 様式13の2
様式40の2
 
26の2   A243 後発医薬品使用体制加算1~3 後発使1~3 様式40の3  
26の3   A244 病棟薬剤業務実施加算1、2
※新規:病棟薬剤業務実施加算2
病棟薬1、2 様式13の2
様式20
様式40の4
 
26の4   A245 データ提出加算 データ提 様式40の5
様式40の7
様式40の8
 
26の5   A246 退院支援加算
※新規
 退院支援加算1又は3
 地域連携診療計画加算
 特定地域の場合
退支 様式12
様式12の2
様式40の9
 
26の6 新設 A247 認知症ケア加算 認ケア 様式13の2
様式13の3
様式40の10
様式40の11
 
26の7 新設 A248 精神疾患診療体制加算 精疾診 様式40の12  
26の8   A249 精神科急性期医師配置加算 精急医配 様式40の13  
27   A250 地域歯科診療支援病院入院加算 地歯入院 様式41  
第1   A300 救命救急入院料1~4 救1~4 様式13の2 様式20
様式42
2   A301 特定集中治療室管理料1~4 集1~4 様式43
3   A301-2 ハイケアユニット入院医療管理料1、2 ハイケア1、2 様式44 様式20
4   A301-3 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 脳卒中ケア 様式45
4の2   A301-4 小児特定集中治療室管理料 小集 様式13の2
様式20
様式43
様式43の2
様式48
 
5   A302 新生児特定集中治療室管理料1 新1   様式20
様式42の2
5   新生児特定集中治療室管理料2 新2
6   A303 総合周産期特定集中治療室管理料 様式13の2
7   A303-2 新生児治療回復室入院医療管理料 新回復 様式45の2
8   A305 一類感染症患者入院医療管理料 一類 様式8
様式46
様式9
9   A306 特殊疾患入院医療管理料 特入 様式20
様式47
10       A307 小児入院医療管理料1~5
※新規:重症児者受入体制加算
小入1~5 様式13の2
様式48
様式48の2
様式48の3
11     A308 回復期リハビリテーション病棟入院料1~3
※新規:体制強化加算
回1~3 様式8
様式49
様式49の2
様式49の3
様式49の4
様式49の5
様式49の6
様式49の7
様式9
様式20
12   A308-3 地域包括ケア病棟入院料1、2 地包ケア1、2 様式9の3
様式13の3
様式50
様式50の2
様式50の3
13    A309

特殊疾患病棟入院料1、2

特疾1、2 様式24の2
様式51
14   A310 緩和ケア病棟入院料 様式52
15   A311 精神科救急入院料1、2 精救1、2 様式8
様式54
様式9
様式20
様式53
16    A311-2 精神科急性期治療病棟入院料1、2 精急1、2  
16の2   A311-3 精神科救急・合併症入院料 精合併 様式55
16の3   A311-4 児童・思春期精神科入院医療管理料

児春入

様式9
様式57
 
17   A312 精神療養病棟入院料 精療 様式24の2
様式55の2
様式55の3
様式9
様式20
19    A314 認知症治療病棟入院料1、2 認治1、2 様式56
20    A317 特定一般病棟入院料1、2 特般1、2

様式8
様式50
様式50の2
様式50の3
様式57の2
様式57の3

21 新設 A318 地域移行機能強化病棟入院料 移機強 様式24の2
様式57の4
     A400 短期滞在手術基本料1、2 短手1、2 様式9
様式58
 

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●特掲診療料

施設基準  
区分 名称   様式(別添2
1   B001・1 ウイルス疾患指導料   様式1
様式4 
2   B001・14 高度難聴指導管理料   様式2 
3   B001・16 喘息治療管理料   様式3 
4   B001・20 糖尿病合併症管理料   様式5 
4の2   B001・22 がん性疼痛緩和指導管理料   様式5の2 
4の3   B001・23 がん患者指導管理料   様式5の3 
4の4   B001・24 外来緩和ケア管理料   様式5の4
様式4 
4の5   B001・25 移植後患者指導管理料   様式5の5
(基本別添7)様式13の2
4の6   B001・27 糖尿病透析予防指導管理料
※新規:腎不全期患者指導加算
  様式5の6
様式5の8
6   B001-2-2 地域連携小児夜間・休日診療料1   様式7  
6   B001-2-2 地域連携小児夜間・休日診療料2
6の3   B001-2-4 地域連携夜間・休日診療料   様式7の2 
6の4   B001-2-5 院内トリアージ実施料   様式7の3
(基本別添7)様式13の2 
6の7   B001-2-8 外来放射線照射診療料   様式7の6 
6の8   B001-2-9 地域包括診療料   様式7の7 
6の8の3 新設 B001-2-11 小児かかりつけ診療料
  様式7の8 
7   B001-3-2 ニコチン依存症管理料   様式8
様式4 
8   B002、B003 開放型病院共同指導料   様式9
様式10 
9     在宅療養支援診療所 強化型(単独型)   様式11の3 様式11
強化型(連携型)   様式11の3
様式11の4
強化型以外    
在宅緩和ケア充実診療所・
病院加算
  様式11の3
在宅療養実績加算1   様式11の5
在宅療養実績加算2
11   B005-4 ハイリスク妊産婦共同管理料(Ⅰ)   様式13 
11の2   B005-6 がん治療連携計画策定料   様式13の3 様式13の2
11の2   B005-6-2 がん治療連携指導料    
11の3の3 新設 B005-9 排尿自立指導料   様式13の4 
11の5   B005-8 肝炎インターフェロン治療計画料   様式13の6 
12   B008 薬剤管理指導料   様式14
様式4 
12の1の2  

B009の注14

地域連携診療計画加算
(診療情報提供料(Ⅰ)注14)
  (基本別添7)様式12
(基本別添7)様式12の2 
12の1の2   B009、B009-2 診療情報提供料(Ⅰ)
及び電子的診療情報評価料(新設)
※新規:診療情報提供料(Ⅰ)の検査・画像情報提供加算
  様式14の2 
12の2   B011-4 医療機器安全管理料1   様式15   
12の2   医療機器安全管理料2  
12の2   B018 医療機器安全管理料(歯科)  
13   B004-6、B004-6-2 歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)・(Ⅱ)   様式17 
13の2   かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所   様式17の2
14   在宅療養支援歯科診療所   様式18
14の2   在宅療養支援病院   様式11の2
様式11の3
様式11の4
様式11の5 
14の3   C001-4、C001-4-2 在宅患者歯科治療総合医療管理料   様式17   
15   C002、C002-2 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料   様式19   
16   C003 在宅がん医療総合診療料   様式20   
16の2   C005 在宅患者訪問看護・指導料   様式20の3  
16の2   C005-1-2 同一建物居住者訪問看護・指導料
16の3   在宅療養後方支援病院   様式20の4
様式20の5
 
16の4   C013 在宅患者訪問褥瘡管理指導料   様式20の7  
16の5 C102-2 在宅血液透析指導管理料   様式20の2  
16の5の2 新設 C116 在宅植込型補助人工心臓
(非拍動流型)指導管理料
  様式20の9  
16の6   C152-2 持続血糖測定器加算   様式24の5  
17 C000の注7 歯科訪問診療料に係る地域医療連携体制加算   様式21  
17の1の2   C000の注13 歯科訪問診療料の
注13に規定する基準
  様式21の3の2   
17の2   C000の注12 在宅歯科医療推進加算   様式21の4   
18の1の2   D006-4 遺伝学的検査
※新規:注に規定する届出に限る
  様式23   
18の2   D023・7 HPV核酸検出及びHPV核酸検出
(簡易ジェノタイプ判定)
  様式22の2
様式4 
 
19   D206 検体検査管理加算(Ⅰ)
  様式22       
19の2   検体検査管理加算(Ⅱ)
20   検体検査管理加算(Ⅲ)
20の2   検体検査管理加算(Ⅳ)
20の3 新設  D206の注4 国際標準検査管理加算
(検体検査判断料)
21   D206の注5 遺伝カウンセリング加算
(検体検査判断料)
  様式23   
22   D206の注5 心臓カテーテル法による諸検査の
血管内視鏡検査加算
  様式24   
22の3   D211-3、D211-4 時間内歩行試験
及びシャトルウォーキングテスト
  様式24の6   
22の4   D215 胎児心エコー法(超音波検査 3のニ)   様式24の3
様式4 
 
22の5   D225-4 ヘッドアップティルト試験   様式24の7   
23   D231 人工膵臓検査   様式24の4
様式4 
 
23の2   D231-2 皮下連続式グルコース測定   様式24の5   
24   D235-2 長期継続頭蓋内脳波検査   様式25   
24の2   D235-3 長期脳波ビデオ同時記録検査1   様式25の2
様式4 
 
25   D239 中枢神経磁気刺激による誘発筋電図(筋電図検査)   様式26   
25の2   D236-2 光トポグラフィー   様式26の2
様式52
様式4 
 
26   D236-3 脳磁図   様式27   
26の1の2   D238 脳波検査判断料1   様式27の2
様式4
 
26の1の3   D238の注3 遠隔脳波診断   様式27の3   
26の2   D239-3 神経学的検査   様式28   
27   D244-2 補聴器適合検査   様式29   
27の2   D270-2 ロービジョン検査判断料   様式29の2   
28   D282-3 コンタクトレンズ検査料   様式30   
29   D291-2 小児食物アレルギー負荷検査   様式31   
29の2   D291-3 内服・点滴誘発試験   様式31の2   
29の3   D409-2 センチネルリンパ節生検(片側)   様式31の3
様式52
様式4
 
29の4   D415 CT透視下気管支鏡検査加算
(経気管肺生検法の注2)
  様式38   
29の5   D011 有床義歯咀嚼機能検査   様式38の1の2  
30   画像診断の通則 画像診断管理加算1   様式32  
30   画像診断管理加算2
31   歯科画像診断管理加算   様式33   
32   遠隔画像診断   様式34
又は様式35
 
33   E101-2、E101-3、E101-4、E101-5 ポジトロン断層撮影、ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影、ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影又は乳房用ポジトロン断層撮影   様式36  
34   E200、E202 CT撮影及びMRI撮影   様式37  
35   E200の注4 冠動脈CT撮影加算   様式38  
35の2   E200の注6 外傷全身CT加算
36   E202の注4 心臓MRI撮影加算
36の1の   E202の注5 乳房MRI撮影加算
36の2   F100の注7 抗悪性腫瘍剤処方管理加算   様式38の2   
36の3   F100の注11 外来後発医薬品使用体制加算   様式38の3   
37   注射の通則6 外来化学療法加算1   様式39    
37   外来化学療法加算2      
37の2   G020 無菌製剤処理料  

様式40
様式4

 
38   H000 心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅰ)   様式41 様式44の2
39   心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅱ)
40   H001 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)   様式42
40の2   脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ)
41   脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅲ)
42   H002 運動器リハビリテーション料(Ⅰ)
42の2   運動器リハビリテーション料(Ⅱ)
43   運動器リハビリテーション料(Ⅲ)
44   H003 呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)
45   呼吸器リハビリテーション料(Ⅱ)
45の2   H004 摂食機能療法(経口摂取回復促進加算1)   様式43の4
様式43の5
45の2   摂食機能療法(経口摂取回復促進加算2)   様式43の6
46   H006 難病患者リハビリテーション料   様式43
47   H007 障害児(者)リハビリテーション料
47の2   H007-2 がん患者リハビリテーション料   様式43の2
47の3   H007-3 認知症患者リハビリテーション料   様式43の3
47の3の   H007-4 リンパ浮腫複合的治療料   様式43の7   
47の4   H008 集団コミュニケーション療法料   様式44
様式44の2 
 
47の5   H001-2 歯科口腔リハビリテーション料2   様式44の4  
47の6   I002 通院・在宅精神療法   様式44の5  
47の7   I002-3 救急患者精神科継続支援料   様式44の6  
48   I003-2 認知療法・認知行動療法   様式44の3  
48の1の2   I006-2 依存症集団療法   様式44の7  
48の2   I007 精神科作業療法   様式45 様式4
49   I008-2の2 精神科ショート・ケア「大規模なもの」   様式46
50   I008-2の1 精神科ショート・ケア「小規模なもの」
51   I009の2 精神科デイ・ケア「大規模なもの」
52   I009の1 精神科デイ・ケア「小規模なもの」
53   I010 精神科ナイト・ケア
54   I010-2 精神科デイ・ナイト・ケア
54の2   I013 抗精神病特定薬剤治療指導管理料(治療抵抗性統合失調症治療指導管理料に限る。)   様式46の3  
55   I015 重度認知症患者デイ・ケア料   様式47
様式4
 
55の2   I016 精神科重症患者早期集中支援管理料   様式47の2  
56   I014 医療保護入院等診療料   様式48  
56の2   処置の注5 処置の休日加算1、時間外加算1及び深夜加算1   様式48の2
様式48の2の2
様式48の3
様式48の4
(基本別添7)様式13の2
様式4
56の3   J007-2 硬膜外自家血注入   様式52
様式48の6
57   J017 エタノールの局所注入(甲状腺に対するもの)   様式49   
57   エタノールの局所注入(副甲状腺に対するもの)   様式49の2   
57の2   J038の注9 透析液水質確保加算   様式49の3   
57の2の2   J038の注10 下肢末梢動脈疾患指導管理加算   様式49の3の2   
57の2の3   J043-6 人工膵臓療法   様式24の4 様式4
57の3   J070-4 磁気による膀胱等刺激法   様式49の4
57の4の2   J118-4 歩行運動処置(ロボットスーツによるもの)   様式49の6
様式49の7
57の4の3   I008-2の注3 手術用顕微鏡加算(歯科)   様式49の8   
57の5   M001の注10 う蝕歯無痛的窩洞形成加算   様式50   
57の6   M015-2 CAD/CAM冠   様式50の2   
57の7   M029の注3、4 歯科技工加算   様式50の3   
57の8   K007 皮膚悪性腫瘍切除術(悪性黒色腫センチネルリンパ節加算を算定する場合に限る)   様式50の4
様式52
様式4
 
57の9   K022 組織拡張器による再建手術(一連につき)(乳房(再建手術)の場合に限る。)   様式50の5  
57の9の2   K059 骨移植術(軟骨移植術を含む。)(同種骨移植(非生体)(同種骨移植(特殊なものに限る。)))   様式50の5の2
様式4 
 
57の10   骨移植術(軟骨移植術を含む。)(自家培養軟骨移植術に限る。)   様式50の6 様式52
様式4
58   K136-2 腫瘍脊椎骨全摘術   様式51
58の2   K169の注1 脳腫瘍覚醒下マッピング加算   様式51の2
58の3   K169の注2 原発性悪性脳腫瘍光線力学療法加算   様式51の3 様式4
59   K180 頭蓋骨形成手術(骨移動を伴うものに限る。)   様式52
様式54
60   K181、K181-2、K190、K190-2 脳刺激装置植込術(頭蓋内電極植込術を含む。)及び脳刺激装置交換術、脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術   様式25   
60の2   K190-6、K190-7 仙骨神経刺激装置植込術及び仙骨神経刺激装置交換術   様式53
様式4 
 
60の3   K254 治療的角膜切除術(エキシマレーザーによるもの(角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。))   様式54の2 様式52
様式4
60の4   K260-2 羊膜移植術   様式54の3
60の5   K268の注5 緑内障手術(緑内障治療用インプラント挿入術(プレートのあるもの))   様式54の4
60の6   K280-2 網膜付着組織を含む硝子体切除術(眼内内視鏡を用いるもの)   様式54の5
60の7   K281-2 網膜再建術   様式54の6
61   K328、K328-2、K328-3 人工内耳植込術、植込型骨導補聴器移植術及び植込型骨導補聴器交換術   様式55
61の2   K340-7 内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅴ型(拡大副鼻腔手術)   様式54の7
61の3   K443 3、K444 4 上顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)(歯科診療以外の診療に係るものに限る。)、下顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)(歯科診療以外の診療に係るものに限る。)   様式56
61の4   J069 3、J075 4 上顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)(歯科診療に係るものに限る。)、下顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)(歯科診療に係るものに限る。)   様式56の3
61の4の   K461、K462、K464-2 内視鏡下甲状腺部分切除、腺腫摘出術、内視鏡下バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉)、内視鏡下副甲状腺(上皮小体)腺腫過形成手術   様式56の4
61の5   K476の注1、2 乳腺悪性腫瘍手術(乳がんセンチネルリンパ節加算1及び又は乳がんセンチネルリンパ節加算2を算定する場合に限る。)   様式56の2
61の5   K476 8、9 乳腺悪性腫瘍手術(乳頭乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴わないもの)及び乳頭乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴うもの))   様式56の5
61の6   K476-4 ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術(乳房切除後)   様式50の5   
61の7   K514 10 肺悪性腫瘍手術(壁側・臓側胸膜全切除(横隔膜、心膜合併切除を伴うもの)に限る。)   様式52
様式56の6
様式4 
 
62   K514-4 同種死体肺移植術   様式57   
62の2   K514-6 生体部分肺移植術   様式58 様式52
62の2の   K530-3 内視鏡下筋層切開術   様式58の2
様式4
63   K546 経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの)   様式59
63の3   K555-2 経カテーテル大動脈弁置換術   様式59の2 様式52
様式4
63の4   K562-2 胸腔鏡下動脈管開存閉鎖術   様式59の3
63の5   K595の注2 磁気ナビゲーション加算   様式59の4
64   K595-2 経皮的中隔心筋焼灼術   様式52
様式60
 
65   K597、K597-2 ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術   様式24  
66   K598、K598-2 両心室ペースメーカー移植術及び両心室ペースメーカー交換術   様式61 様式52
様式4
67   K599、K599-2、K599-5 植込型除細動器移植術、植込型除細動器交換術及び経静脈電極抜去術   様式62
67の2   K599-3、K599-4 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術   様式63
68   K600 大動脈バルーンバンピング法(IABP法)   様式24   
69   K603 補助人工心臓   様式64 様式52
様式4
69の2   K603-2 小児補助人工心臓   様式64の2
70の2   K604-2 植込型補助人工心臓(非拍動流型)   様式65の3
71   K605-2 同種心移植術   様式57  
72   K605-4 同種心肺移植術
72の1の2   K605-5 骨格筋由来細胞シート心表面移植術   様式65の3の2
様式4
 
72の3   K617-5 内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術   様式65の4 様式52
様式4
72の4   K627-3 腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術   様式65の5
72の5   K627-4 腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術
72の7   K642-3、K643-3 腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術及び腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術
72の8   K656-2 腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)   様式65の6
72の9   K677 1 胆管悪性腫瘍手術(膵頭十二指腸切除及び肝切除(葉以上)を伴うものに限る。)   様式65の7
73   K678 体外衝撃波胆石破砕術   様式66 様式4
73の2   K695-2 腹腔鏡下肝切除術   様式52
様式66の2
74   K697-5 生体部分肝移植術   様式52
様式67 
 
75   K697-7 同種死体肝移植術   様式57   
75の2   K699-2 体外衝撃波膵石破砕術   様式66
様式4 
 
75の3   K702-2 腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術   様式67の2 様式52
様式4
75の4   K703-2 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術   様式67の2の2
76   K709-3、K709-5 同種死体膵移植術、同種死体膵腎移植術   様式57   
76の2   K721-4 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術   様式67の3 様式52
様式4
76の3   K754-3 腹腔鏡下小切開副腎摘出術   様式65の5
77     体外衝撃波腎・尿管結石破砕術   様式66
様式4 
 
77の2   K768、K772-3、K773-3 腹腔鏡下小切開腎部分切除術、腹腔鏡下小切開腎摘出術、腹腔鏡下小切開腎(尿管)悪性腫瘍手術   様式52
様式65の5
様式4
77の3   K773-4 腎腫瘍凝固・焼灼術(冷凍凝固によるもの)   様式68の2
77の3の2   K773-5 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)   様式52
様式68の3
77の4   K780 同種死体腎移植術   様式57   
77の5   K780-2 生体腎移植術   様式52
様式69 
 
77の6   K785-2 腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術   様式65の5 様式52
様式4
77の7   K800-3 膀胱水圧拡張術   様式69の2
77の8   K802-4 腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術   様式65の5
77の9   K803-2 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術   様式69の3
77の10   K803-3 腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術
77の11   K823-5 人工尿道括約筋植込・置換術   様式69の4 様式4
77の12   K841-4 焦点式高エネルギー超音波療法   様式52
様式70
78   K843-2 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術   様式71 様式52
様式4
78の2   K843-3 腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術   様式65の5
78の2の2   K843-4 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)   様式71の1の2
78の2の3   K865-2 腹腔鏡下仙骨膣固定術   様式71の1の3
78の3   K879-2 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がんに限る。)   様式71の2
78の4   K910-2 内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼術   様式71の3  
78の5   K910-3 胎児胸腔・羊水腔シャント術   様式52
様式71の4
様式4
79の2   手術の通則12 手術の休日加算1、時間外加算1及び深夜加算1   様式48の2
様式48の2の2
様式48の3
様式48の4
(基本別添7)様式13の2
79の3   K664 胃瘻造設術(経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。)   様式43の4
様式43の5 
 
80   K920-2 輸血管理料Ⅰ   様式73   
80   輸血管理料Ⅱ
80   K920-2の注2 輸血適正使用加算
80   K920-2の注3 貯血式自己血輸血管理体制加算
80の2   K924 自己生体組織接着剤作成術   様式73の2   
80の3   K939-3 人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算   様式73の3   
80の5   K939-5 胃瘻造設時嚥下機能評価加算   様式43の4
様式43の5 
 
80の5の2   K939-6 凍結保存同種組織加算   様式52
様式73の5
様式4 
 
80の6   J063  歯周組織再生誘導手術(歯周外科手術の5)   様式74   
80の7   J063の注5 手術時歯根面レーザー応用加算   様式50   
80の8   J109 広範囲顎骨支持型装置埋入手術   様式74の3   
80の9   J004 歯根端切除手術の注3   様式49の8   
81   L009 麻酔管理料(Ⅰ)   様式75    
81の2   L010 麻酔管理料(Ⅱ)
82   M000の注2 放射線治療専任加算   様式76    
82の2   M000の注3 外来放射線治療加算
83   M001 2 高エネルギー放射線治療   様式77    
83の2   M001の注2 1回線量増加加算
83の3   M001 3 強度変調放射線治療(IMRT)   様式78   
83の4   M001の注4 画像誘導放射線治療加算 (IGRT)   様式78の2   
83の5   M001の注5 体外照射呼吸性移動対策加算   様式78の3   
84   M001-2 ガンマナイフによる定位放射線治療   様式79   
84の2   M001-3の注2 定位放射線治療呼吸性移動対策加算   様式78の3   
84の2の2   M001-4 粒子線治療   様式79の1の2   
84の2の3   M001-4の注3 粒子線治療適応判定加算   様式79の1の3  
84の2の4   M001-4の注4 粒子線治療医学管理加算
84の2の5   M004の注8 画像誘導密封小線源治療加算   様式78の2   
84の3   病理診断の通則6 保険医療機関間の連携による病理診断   様式79の2   
84の4   病理診断の通則7 テレパソロジーによる術中迅速病理組織標本作製   様式80    
84の5   テレパソロジーによる術中迅速細胞診
84の6   N006の注4 病理診断管理加算   様式80の2   
84の7   O000の注4 口腔病理診断管理加算   様式80の3   
85   M000-2 クラウン・ブリッジ維持管理料   様式81   
86   N000 歯科矯正診断料   様式82   
87   N001 顎口腔機能診断料(顎変形症(顎離断等の手術を必要とするものに限る。)の手術前後における歯科矯正に係るもの)   様式83   
88   00 調剤基本料   様式84   
89   00の注1ただし書き 調剤基本料の特例除外   様式84の2 様式4
91   00の注4 基準調剤加算   様式86
92   00の注5 後発医薬品調剤体制加算   様式87   
93   01の注2 保険薬局の無菌製剤処理加算   様式88
様式4 
 
94   01の注8 在宅患者調剤加算   様式89   
95   13の2、13の3 かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料   様式90
様式4 
 

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