矛盾だらけだ「介護離職ゼロ」
―報酬引き上げ「骨太」撤回こそ―
（全国保険医新聞2015年11月15日号より）
安倍首相は、「新・三本の矢」の目玉として、2020年に向けて、年間10万人超と言われる介護離職をゼロにするとして、「介護施設の整備や、介護人材の育成を大胆に進め、仕事と介護が両立できる社会づくりを加速する」としている。これまでの利用者負担増や報酬削減による介護サービス切り捨てを改めない上、安倍政権はさらなる介護削減を計画しており、「介護離職ゼロ」の看板は矛盾というほかない。
サービス縮小、介護職 離職も深刻
実質4.48％の過去最大のマイナス改定の中、１～９月で介護事業者の年間倒産数は介護保険制度の開始から過去最悪を更新している。削減幅の大きい小規模デイサービス、訪問介護などで倒産が多い（東京商工リサーチ調査）。事業所の廃止・休止はそれ以上の規模で広がる。８月からの各種負担増もあり、介護事業者の打撃は計り知れない。
介護職員の平均賃金は一般労働者に比べて月10万円も低く、人材確保に困難を極めている。処遇改善加算で多少賃上げされても、報酬減で経営が厳しくなる中、労働条件のさらなる悪化が避けられない。サービスの低下・縮小などによって介護離職の増加が懸念される。
事業者、職員、利用者に影響
施設では、基本報酬が約６％減。最大13％減の特養は、１施設年平均で約650万円の減収だ（全国老人福祉施設協議会調査、６月４日）。
福祉医療機構の特養調査では、68.8％の施設で収益減。９割の施設が最も加算率の高い介護職員処遇改善加算（Ⅰ）を算定するが、約65％が基本報酬引き下げを「補えない」としている。
改定への対応で削減した費用は、人件費18.1％となる一方（図）、処遇改善加算対象となる介護職員以外にも処遇改善を実施しているのは、加算の届出事業者の33.6％に留まっており、職場全体での労働条件悪化も推察される。 見送った計画では、設備投資36.9％、正規職員採用9.5％のほか、新規サービスの立ち上げ、行事の中止・縮小があげられ、削減した費用でも給食費7.5％となっており、利用者にも影響が及ぶ。
入所者に次々負担増
４月から特養入所は原則要介護３以上になり、介護保険施設の相部屋の光熱水費は引き上げられている。８月からは特養の相部屋の室料徴収を開始し、配偶者が住民税課税等の場合、施設入所における食費・居住費補助が打ち切られた。さらに、65歳以上で年所得160万円以上は原則２割負担となり、次々と負担増が施設利用者を襲う。
報道では、介護離職ゼロの具体化に向けて、在宅で特養待機待ちの約15万人（要介護３以上）を2020年代初めまでに解消するとして、施設増設に向け国有地を格安で事業者に貸し出すとしているが、特養等を増設しても、職員が確保できないなど矛盾に陥るだけである。
さらなる削減
しかも、安倍政権は、「骨太の方針2015」で、当面３年で社会保障費を9000億円から1兆5000億円削減する姿勢を示している。要介護認定率の引き下げ、利用者負担料の見直し（２割負担の対象拡大等）、要支援・要介護１・２の生活援助サービス・福祉用具貸与等の見直しなどさらなるサービス削減を検討している。
介護離職ゼロを言うのなら、介護報酬の大幅引上げ、利用者負担軽減を早急に行うとともに、「骨太の方針｣の中止・撤回こそが求められる。
介護事業所の倒産最多通所・短期入所では倍増介護事業所の倒産が2015年１～９月ですでに過去最高の57件に上っている。前年同期比で42.5%と著しい増加だ。東京商工リサーチが調査した。 小規模事業所が７割占める 内訳では「通所・短期入所事業」が前年同期比109％増で倍増した。「訪問介護事業」も27.7％増加した。小規模事業所の倒産が全体の約７割を占めた。介護報酬引き下げの影響が深刻だ。 |
数字が語る介護の実態―数字が語る介護の実態 大阪社保協調査から―
大阪社会保障推進協議会（大阪社保協）が通所介護（デイサービス）の実態を把握しようと府内の事業所にアンケート調査を行った。介護報酬の大幅削減などの影響で、とりわけ小規模の通所介護事業所が存続の危機に立たされていることが分かった。
■７１％～事業所の収入減
2015年４月の介護報酬改定前と比べた事業所の収入では、「収入減」との回答が71％に上った。平均減収率は11.7％。10～19％減収した事業所が約半数を占めた。全体として収入が減少している。「ほぼ同じ」との回答は21％。「収入増」は３％に留まった。
■８５％～小規模事業所ほど経営苦しい
利用定員10人以下の小規模事業所では「収入減」が85.1％に及んでいる。マイナス改定の影響は小規模事業所でより大きい。小規模事業所の15％以上は介護職員の賃金を引き上げる「処遇改善加算」を取得できていない。
■３０％～通所介護が撤退、縮小の危機
小規模事業所では今後の事業展開について、「撤退」9.9％「整理・縮小」19％でおよそ30％に達した。「撤退」「整理・縮小」は全体で見ても20％を超えている。高齢化を支える地域の通所介護が崩壊しつつある実態が明らかになった。
■５３％～新総合事業で利用者の生活に支障の懸念
要支援者の通所・訪問介護サービスがボランティアなどを活用して自治体が行う「新総合支援事業」に移行する。利用者の生活に支障がでることを懸念する回答が53％に上った。事業所への報酬減少を危惧する声も大きい。
以上