月刊保団連2022年12月号

人類は、硬い植物を食べるために咀嚼器を発達させたことがあったが、道具使用と肉食によって咀嚼器を退縮させた。その過程で、喉頭が頸まで下降し、睡眠時無呼吸の究極要因が生まれた。ただし、その後でも、例えば縄文人は、歯列が広くて歯並びがよく、正常な口腔容量を保っていたので、睡眠時無呼吸を起こすことはなかっただろう。ところが、歴史時代になると、調理技術が進み、顎と歯槽骨の発達が阻害された。さらに、現代日本人では、歯並びが極端に悪くなり、口腔容量が不足し、それが至近要因となって、しばしば睡眠時無呼吸を起こす。究極要因は変えられないが、至近要因は変えられるはずだ。

馬場　悠男

現代社会において、人生100年時代を豊かに生きるためには食力向上による健康寿命の延伸がカギとなる。そこで重要になるのが幼児期からの歯や口腔の健康づくりである。本稿では、乳児期から青年期までライフステージごとに口腔機能の発達について概観するとともに、口腔機能発達不全症が保険収載されるまでの経緯と意義について解説したい。保険収載の目的は、健常な子供たちへの歯科的アプローチが必要であるとの認識の下、子供たちが年齢とともに獲得する機能を正常な状態に導くことにある。

朝田　芳信

「口腔機能発達不全症」は、小児の口腔の発達に関わる疾患です。地域の歯科医師は、歯科診療を通して早期発見し、口腔機能発達のために「正しい食べ方（咀嚼・嚥下）や鼻呼吸」などのよい生活習慣を身に付けるよう支援・指導をしています。また、保健所や園・学校の歯科健診においても、早期発見、適切な対応に努めています。今後、保育・医療・教育・福祉などの多職種と連携して、歯科保健教育などを通して周知啓発を図り、子どもの口腔機能の健全な育成を推進していくことが重要です。

浜野　美幸

小児における閉塞性睡眠時無呼吸症はまれな疾患ではない。しかしながら成人とは異なり、小児ではその身体的特徴や成長発達において同じ疾患、症候名であっても同様に考えて診療できないとされている。日本では潜在患者も含めると相当数の患児が未治療のまま放置されている可能性があり、患児の健全な成長発達のためにも、積極的な診断・治療介入が必要である。

中島　逸男

政府は、医療機関等でのオンライン資格確認システム導入を原則義務化し、2024年秋に保険証廃止を目指す方針を表明した。医療現場や患者の間で不安と懸念、怒りが広がっている。保団連は、オンライン資格確認義務化、保険証廃止に対する医療現場の実態・意識調査を実施している。これまで寄せられた回答の速報を報告する。

全国保険医団体連合会

心不全治療の本幹は交感神経系、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）、ナトリウム利尿ペプチド系の神経液性因子を抑制することである。RAASを抑制する薬剤としてRAS阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、ミネラルコルチコイド拮抗薬、アンジオテンシ
ン受容体ネプリライシン阻害薬）とナトリウム利尿ペプチド（ANP）があり、それらの適切な使用は臓器障害や生命予後に強く関与する。

瀬在　明

「極めて長い罹病期間30年以上である糖尿病患者113人」を対象者とし、発病30歳未満（Ａ群）、30〜39歳（Ｂ群）、40〜49歳（Ｃ群）、50歳以上（Ｄ群）に分け、危険因子としての「発症年齢」の重要性を検討した。①インスリン治療はＡ群が一番多くＤ群が一番少ない、②細小血管症は４群間に差がない、③降圧剤の使用頻度およびCVDはＡ群が一番少なくＤ群が一番多い、④がん罹患はＡ群に比較してＤ群にやや多い傾向を認めた。

伊藤　眞一

「クスリ」といっても、病気の治療を目的とした医薬ばかりではない。危険な火薬や爆薬、あるいはヒトや動物を殺害する目的で用いられる毒薬なども「クスリ」である。今回は火薬とそれから生まれた医薬についてお話ししてみよう。

笠原　浩